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Formulaire d'inscription en ligne pour un stage en Tunisie Pour simplifier notre comptabilité, nous ne demandons plus des arrhes Ouvrez un mail en copiant l'adresse jeune-et-meharee@orange.fr, copiez ensuite les questions suivantes et collez-les dans ce mail. Pour pouvoir reprendre votre mail par Excel et vous répondre rapidement, veuillez ne pas changer l'ordre des lignes :
CIVILITE=Madame Mademoiselle Monsieur PRÉNOM= NOM= ADRESSE= CODE POSTAL= VILLE= TÉLÉPHONE= PORTABLE= EMAIL= stage du (jj/mm/aa)= au (jj/mm/aa)= logement en campement - Hôtel du 20 Mars à Douz ou (option) un hôtel *** ou ****= Je suis capable de marcher plusieurs heures par jour. J'AI LU LUTZNER ou le petit guide=OUI (si non, lisez-le en cliquant sur ce lien ) Je suis sous les TRAITEMENTS suivants=NÉANT Horaires vol et n° a/r= N° de Passeport= Date de naissance= Lieu de naissance= J'ai pris connaissance des contre-indications Votre âge (ans, ne mettez que les chiffres)= Votre taille (cm)= Votre poids (kg)= Votre pouls au repos (battements par minute, que les chiffres)= Le temps que vous marchez activement par jour (minutes, que les chiffres)= L'évolution actuelle de votre poids en grammes en plus ou en moins par mois (gr. que les chiffres)= Votre genre=F/M Je réglerai la somme de (€, que les chiffres)= Informations complémentaires, votre expérience du jeûne= |